Questi sono i due moduli scaricabili:
AUTOCERTIFICAZIONE DEL DIRITTO ALL’ESENZIONE DAL PAGAMENTO DEL TICKET PER LE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE PER MOTIVI DI REDDITO (Applicazioni leggi Finanziarie 1995 /1996 e Successive integrazioni e modifiche e DM 11 Dicembre 2009)
NUOVI TICKET PER FARMACI, VISITE, ESAMI: AUTOCERTIFICAZIONE DEL REDDITO
Fascia di reddito complessivo del nucleo familiare fiscale, per determinare il ticket sui farmaci e il ticket e la quota fissa per le visite e gli esami specialistici (art.46 ed art. 47 del DPR. 445/2000, delibera Giunta regionale 1190 del 4 agosto 2011)